Enregistrements par formats

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Faisabilité et apport diagnostique de l’échographie d’effort dans la prise en charge de l’insuffisance mitrale d’évaluation difficile dc:subject Insuffisance mitrale, échocardiographie, exercice, SOR, PAPS, réserve contractile, Échocardiographie de stress dc:subject 610 Contexte : L’estimation de la sévérité d’une insuffisance mitrale (IM) et de son implication dans les symptômes est parfois complexe, nécessitant de disposer de paramètres robustes détectant précocement une mauvaise tolérance de la valvulopathie à l’effort ou une altération débutante des capacités contractiles du ventricule gauche. Méthodes : Une échocardiographie transthoracique a été réalisée au repos et à l’effort chez 72 patients (âge 59 ± 15 ans, 62% d'hommes) porteurs d’une IM de toute étiologie, au moins modérée (Surface de l’Orifice Régurgitant, SOR=35 ± 14 mm²) avec une discordance entre la sévérité de la fuite et la symptomatologie. Résultats : Au repos, la faisabilité de la quantification de l’IM par le calcul de la SOR par la méthode de la Proximal Isovelocity Surface Area (PISA) était plus faible en position semi assise qu’en décubitus latéral gauche (77% contre 92%). Le monitoring de la SOR à l’effort n’était possible que dans 54% des cas. Il n’y avait pas de relation entre la SOR au repos et la symptomatologie. La pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) était toujours faisable au repos et restait évaluable au pic dans 83 % des cas. L’étude de la réserve contractile (RC) du ventricule gauche était toujours faisable. A l’effort, le calcul de la SOR n’était faisable que dans 54% des cas et était plus difficile à réaliser dans les IM par prolapsus que dans les IM restrictives ou ischémiques (respectivement 43%, 67% et 88%, p=0,05). En l’absence de symptômes, on constatait une variation de SOR moindre (+2 mm² contre +7,6 mm²), moins fréquente (33 % contre 90%, p=0,05), une RC plus fréquente (70% contre 40%, p=0,003) et une PAPS plus faible à faible effort (39 ± 9mmHg contre 50 ±14mmHg, p=0,05) qu’en présence de symptômes. Il n'y avait pas de différence de PAPS au pic de l’effort. Les patients s’arrêtant pour une dyspnée avaient une performance diminuée (5,3 ± 1,6 contre 6,4 ± 2,2 Mets, p<0,02) et une PAPS plus élevée à faible effort (49 ± 13mmHg contre 41 ± 11mmHg, p=0,05) mais des variations de SOR et une PAPS comparables au pic de l’effort. Conclusion : En échocardiographie d’effort, l’étude de la RC et de la PAPS semblent être plus souvent réalisables que la quantification de la SOR par la méthode de la PISA. En contexte clinique ambigu, les capacités d’exercice, l’existence d’une RC, la variation de la SOR et la PAPS, surtout à faible effort, s’avèrent utiles pour aider le clinicien dans sa prise en charge décisionnelle quotidienne. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M174.pdf Coisne Augustin 1984-05-11 FR 171195590 1147 dc:identifier 2013LIL2M174 2013-06-28 Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Levy Franck intervenant_1 075740303 ddc:610 Levy Franck Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Impact de la grossesse sur les résultats de la chirurgie bariatrique dc:subject Chirurgie bariatrique, grossesse, poids, résultats, Obésité -- Chirurgie dc:subject 610 La chirurgie bariatrique s’adresse le plus souvent à des femmes obèses en âge de procréer. Beaucoup d’auteurs ont étudié l’influence de la chirurgie sur le déroulement de la grossesse. Aucune étude n’a encore recherché l’impact de la maternité sur les résultats de la chirurgie bariatrique à long terme. Méthodes: Cette étude rétrospective a porté sur 611 patientes de 18 à 42 ans, opérées d’un anneau gastrique (AG) ou d’un gastric by-pass (GBP) dans 2 centres spécialisés. Nous avons comparé les résultats des patientes ayant eu une grossesse dans les 5 premières années après la chirurgie (groupe A, n=87) ou non (groupe B, n=524). Nous avons également analysé l’influence du caractère précoce ou non de la grossesse après chirurgie (?12 mois) chez les femmes du groupe A. Résultats: L’IMC avant la chirurgie des 2 groupes est comparable (A : 47,8 ± 6,9 kg/m2 ; B : 47,5 ± 7,2 kg/m2 ; p = 0,732). La perte d’excès de poids (PEP) était inférieure à 2 ans pour le groupe A (A = 43,91 ± 28,08% vs B = 56,19 ± 28,43%; p<0,001) mais similaire à 5 ans (A = 48,9 ± 28,1% vs B = 50,1 ± 31,52% ; p=0,328). La diminution des comorbidités était similaire à 5 ans. Le caractère précoce de la grossesse n’avait pas d’influence sur la perte de poids à 5 ans (p=0,625). La prise de poids pendant la grossesse était en revanche moins importante en cas de grossesse précoce (?12 mois : PP = +3,76 ± 9,83 kg ; >12 mois : PP = +9,24 ± 10,45 kg ; p=0,037). Un suivi nutritionnel a été proposé dans toutes les grossesses et une supplémentation vitaminique délivrée dans 83,9% des grossesses (?12 mois = 85,7% vs >12 mois = 83,3% ; p>0,999). Les patientes qui présentent une grossesse précoce ne développent pas plus de carence nutritionnelle à 5 ans. La prise de poids pendant la grossesse était plus importante lorsque l’anneau était dégonflé (PP = +14,6 ± 11,2 kg) vs anneau non dégonflé (PP = +5,4 ± 11,1 kg) ou gastric by-pass (PP = +5,44 ± 11,17 kg) (p<0,001). Conclusion: La grossesse après une chirurgie bariatrique ralentit la perte de poids après l’intervention mais ne modifie pas les résultats à 5 ans. Sous réserve d’un suivi nutritionnel rapproché, le délai entre le début de la grossesse et la chirurgie ne semble pas influencer les résultats pondéraux de la chirurgie ni le risque de carences. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M175.pdf Pham Thu Quyên 1984-11-03 FR 171199049 1147 dc:identifier 2013LIL2M175 2013-06-28 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Pattou François intervenant_1 074750364 ddc:610 Pattou François Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Revue de prothèses totales de genou multidirectionnelles dc:subject Prothèse totale de genou, plateau mobile, ultracongruence, postérostabilisation, suivi, Prothèses de genou dc:subject 610 Les prothèses totales de genoux à plateau mobile sont à présent bien connues. Cette étude nous montre le suivi à long terme à une distance moyenne de 8,4 ans (15 ans – 3 ans) après la pose d’une prothèse totale de genou à plateau mobile multidirectionnelle postérostabilisée et ultracongruente . L’étude s’est portée sur 82 prothèses posées sur 73 patients opérés à l’hôpital Lariboisière (AP-­?HP). La population de l’étude était composée de 11 hommes, avec un âge moyen de 74 ans et un BMI de 29,4. 7 genoux avait auparavant été opéré (5 ostéotomie tibiale de valgisation, 1 prothèse unicompartimentale de genoux, 1 transposition de la tubérosité tibiale antérieure). Les patients ont tous été opérés par opérateur expérimenté. L’évaluation a été effectuée par un observateur indépendant avec mesure clinique, contrôle radiographique et réalisation de score fonctionnel. Au total, 16 patients sont décédés avec leur prothèse, il y a eu 10 révisions, 5 fractures péri-­?prothétiques et 1 sepsis. La survie de la prothèse à 10 ans a été estimée à 90,9%. Parmi les patients repris, 2 l’ont été sur genou déjà opéré (ostéotomie et prothèse unicompartimentale). D’une façon générale la douleur des patients a fortement décroit, le score moyen d’Oxford au moment de la consultation de contrôle 22,52/60. Le score KS genou relevé est de 83/100 et le score KS fonctionnel de 90,5/100, donnant un total de 173,5 La flexion moyenne des genoux opérés retrouvé est de 116°, il n’a pas particulièrement été retrouvé de flessum, de laxité en valgus varus ou de tiroir. Ainsi le comportement à long terme de ce type de prothèse à plateau mobile a été étudié et nous a montré des amplitudes articulaires correctes, non algique, un taux de révision semblable aux autres modèles de prothèse peut être du à la limitation des débris de polyéthylène imputable au dessin de la prothèse. Cette étude est rétrospective et basée sur le suivi d’une cohorte non-­?randomisée monocentrique (niveau de prevue IV). L’auteur ne déclare pas de conflit d’intérêt. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M176.pdf Sulimovic Steeve 1984-03-16 FR 171321774 1147 dc:identifier 2013LIL2M176 2013-06-28 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Sedel Laurent intervenant_1 028809513 ddc:610 Sedel Laurent Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Place de l’ECG dans la prédiction du risque cardiovasculaires et rénal chez le patient diabétique de type 2 dc:subject ECG, risque cardiovasculaire, diabète de type 2, score prédictif, Diabètes -- Complications, Électrocardiographie, Appareil cardiovasculaire -- Maladies -- Facteurs de risque dc:subject 610 ****** Prix de thèse de la faculté de médecine de Lille******Contexte : Les complications cardiovasculaires et rénales font la gravité au long cours du diabète de type 2. Les sociétés savantes recommandent l’utilisation de scores permettant de stratifier le risque de survenue de telles complications, mais la littérature manque d’un score simple et fiable d’utilisation. L’ECG pourrait avoir une valeur prédictive additionnelle dans l’estimation du risque. Méthode : 1241 patients ont bénéficié d’un suivi prospectif entre 2001 et 2012 au sein de l’étude SURDIAGENE (Poitiers). Les critères de jugement étaient un critère composite «CSD» des complications sévères du diabète (décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, AVC, hospitalisation pour insuffisance cardiaque, insuffisance rénale terminale) et la survenue de complications cardiovasculaires « CV » (décès cardiovasculaire, coronaropathie, insuffisance cardiaque, artériopathie des membres inférieurs). Deux modèles de cox multivarié incluant les données ECG obtenues lors de la première consultation ont permis de construire deux scores prédictifs des complications « CSD » et « CV » liées au diabète de type de 2. Résultats : Avec un suivi médian de 5 ans, 334 patients (27%) ont présenté le critère CSD (densité d’incidence de 55 personnes-années) et 398 (32%) ont présenté le critère CV (densité d’incidence de 68/1000 personnes-années). En régression multivariée, les paramètres ECG FA, présence d’une onde Q, et produit de Cornell>2440mV.ms étaient des paramètres indépendant prédictifs du risque de survenue du critère CSD (risques relatifs respectivement de 1.6 [1,2-2,4], 1.5 [1,2-1,9], et 1.4 [1,09-1,9]) et du critère CV (risques relatifs respectivement de 1.6 [1,1-2,35], 1.3 [1,05-1,6], et 1.4 [1,07-1,8]). Un score simplifié a été construit pour chaque critère, en associant aux données ECG, des données cliniques (Sexe, age, antécédents cardiovasculaires, rétinopathie diabétique, traitement médicamenteux) et biologiques (albuminurie, débit de filtration glomérulaire) afin d’estimer facilement au lit du patient diabétique, le risque à 5 ans de survenue de complications CSD ou CV. Conclusion : Ces scores permettraient de stratifier plus aisément au lit du patient le risque à moyen terme de complications chez le diabétique, pouvant conduire le clinicien à modifier son attitude thérapeutique. Des procédures de validation externe sont toutefois nécessaires. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M186.pdf Escande William 1983-05-15 FR 171217446 1147 dc:identifier 2013LIL2M186 2013-07-03 Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Montaigne David intervenant_1 121421716 ddc:610 Montaigne David Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Prévalence de la carence en vitamine D chez l’homme âgé de 65 ans et plus dc:subject Vitamine D, homme âgé, carence, Hommes âgés, Carence en vitamines D -- Épidémiologie dc:subject 610 - Contexte : le dépistage et le traitement de la carence en vitamine D constituent un enjeu de santé publique. D’autant plus que les publications récentes montrent que la vitamine D joue un rôle dans de nombreuses pathologies, dépassant le cadre du métabolisme phosphocalcique. Si les publications sont nombreuses chez la femme ménopausée, ce n’est pas le cas chez l’homme. Ce travail s’intéresse à la prévalence de la carence en vitamine D chez l’homme âgé de 65 ans et plus. - Méthodes : il s’agit d’une étude épidémiologique, descriptive, rétrospective, menée dans le service de court séjour gériatrique de l’hôpital Saint Vincent de Paul à Lille. 201 hommes âgés de 65 ans et plus, ont été inclus entre le 1er Juillet 2011 et le 30 Avril 2012. - Résultats : 45,8% des patients étaient carencés, seuls 30 (14,9%) avaient un taux de 25(OH)D satisfaisant. Les sujets ayant un taux normal de 25(OH)D étaient en moyenne plus âgés de 4 ans que ceux ayant un taux bas (p=0,017). Les hommes supplémentés en vitamine D avaient un taux moyen de 25(OH)D plus élevé de 10 ng/mL par rapport à ceux non supplémentés, mais toujours insuffisant(23 ± 5,21 ng/mL contre 13,8 ± 1,61 ng/mL, p=0). Cinq facteurs prédictifs de non carence en vitamine D ont été identifiés : l’âge (OR = 0,929, IC 95% : 0,876 – 0,986), la CRP (OR = 0,996, IC 95% : 0,991 – 1), les antécédents de fracture (OR = 0,342, IC 95% : 0,127 – 0,923), de BPCO (OR = 0,253, IC 95% : 0,087 – 0,737) et d’insuffisance rénale chronique (OR = 0,139, IC 95% : 0,038 – 0,508). - Conclusion : si il semble nécessaire de supplémenter en vitamine D tous les hommes âgés de 65 ans et plus, la question de l’observance et de la galénique reste un problème. A l’instar des femmes ménopausées, des recommandations pourraient voir le jour. Enfin, à l’image de certains voisins européens, une plus grande supplémentation en vitamine D des produits de consommation courante semble intéressante. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M187.pdf Roussel Arnaud 1984-02-16 FR 171222830 1147 dc:identifier 2013LIL2M187 2013-07-03 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Dombrowski Pierre intervenant_1 092722806 ddc:610 Dombrowski Pierre Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Marges, complications précoces et fonction rénale : évaluation du score "triade" après traitement partiel des tumeurs du rein de moins de 4 cm dc:subject Néphrectomie partielle, radiofréquence, score "triade", fonction rénale, marges, complications post-opératoires, tumeur du rein, Rein -- Cancer -- Chirurgie -- Complications, Néphrectomie, Soins médicaux -- Évaluation, Tumeurs du rein, Évaluation de résultat (soins) dc:subject 610 OBJECTIF. Validation du recueil et de l’utilisation d’un score pour l’évaluation des thérapies partielles des tumeurs du rein de moins de 4cm. Le score «triade» est défini à partir de trois données déterminantes : 1- marges carcinologiques, 2- complications précoces, 3- préservation de la fonction rénale. MATERIELS ET METHODES. Etude uni-centrique rétrospective, entre janvier 2011 et décembre 2012, incluant 113 patients ayant eu un traitement partiel pour une tumeur du rein de moins de 4 cm par néphrectomie partielle par voie ouverte NP-O (40), par voie cœlioscopique robot-assistée NP-R (57) ou par radiofréquence RF (16). La tumeur a été classée sur l’imagerie pré-opératoire selon le R.E.N.A.L. score en fonction de la difficulté de l’exérèse : faible (FD : 4 à 6), moyenne (MD : 7 à 9) ou haute (HD>9). Les données démographiques, anatomopathologiques (marges), d’imagerie post-opératoire (RF), de la fonction rénale initiale et à 3 mois (eDFG en mL/min/1,732 selon la formule MDRD) et les complications périopératoires (classification de Dindo-Clavien en 5 scores) ont été analysées. Le score « triade » a été calculé pour chaque patient. La présence des 3 critères favorables (marges saines, complication de stade < III et moins de 10% de perte d’eDFG) a défini le score « triade » optimal. L’absence d’un de ces critères favorables a défini un score intermédiaire, l’absence de 2 ou 3 critères un score défavorable. RESULTATS. Le RENAL score a pu être mesuré dans 85 cas (75%) du fait d’imagerie non disponible pour 28 patients au moment de l’étude. Quatre patients étaient perdus de vue (2), ou décédés (2). Le score « triade » a pu être calculé pour 107 (95%) des patients. Les marges étaient envahies dans 6% des cas, au contact des limites de résection dans 14% des cas et saines dans 80% des cas. La fonction rénale à 3 mois diminuait en moyenne de 7,3 %. La fonction rénale à 3 mois et les marges saines étaient comparables entre les groupes de traitement et de R.E.N.A.L. score (p>0,05). Une complication majeure était observée dans 11,5 % des cas. Le groupe R.E.N.A.L. score FD présentait un taux de complications majeures plus faible que les 2 autres groupes (2,3% vs 18,4%, p=0,04). Le score « triade » optimal était observé dans 38% des cas et n’était pas différent entre les groupes de traitement (29, 44 et 40% pour NP-O, NP-R et RF p=0,34). Le score était intermédiaire dans 50% des cas et défavorable dans 11% des cas. Le R.E.N.A.L. score n’était pas différent entre les groupes de difficulté (47, 34 et 33% pour les groupes de FD, de MD et HD p=0,36). CONCLUSIONS. Le score « triade » est un score d’évaluation clinique pertinent pour la description des tumeurs du rein de moins de 4 cm traitées partiellement. Un score « triade » optimal est un objectif en pratique clinique pour la prise en charge de ces tumeurs et atteignait 38% des cas. Il doit être validé dans d’autres séries. Le recueil systématique prospectif des items de ce score et du R.E.N.A.L. score est déterminant pour cette évaluation ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M189.pdf Hénon François 1984-09-06 FR 171368495 1147 dc:identifier 2013LIL2M189 2013-07-04 Médecine. Néphrologie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Flamand Vincent intervenant_1 121710300 ddc:610 Flamand Vincent Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Facteurs prédictifs de récupération de l’odorat après chirurgie endonasale pour polypose nasosinusienne : étude prospective sur 30 patients avec le Test Olfactif Européen dc:subject Odorat, chirurgie endonasale, polypose nasosinusienne, test olfactif, Otorhinolaryngologie chirurgicale, Perception olfactive, Olfactométrie dc:subject 610 Contexte : L’altération de la fonction olfactive constitue avec l’obstruction nasale le symptôme qui domine le tableau clinique de la polypose naso-sinusienne. Cela impacte sur la qualité de vie des malades. La prédiction de la récupération de la fonction olfactive après chirurgie est un enjeu majeur pour le patient et le chirurgien. Méthode : Une étude prospective était menée de Novembre 2011 à Avril 2013 incluant 30 patients suivis pour la PNS et traités par éthmoïdectomie endonasale. Le test olfactif EOT était réalisé la veille de l’intervention, à 3 mois et après 6 mois postopératoire. L’EOT comporte un score de localisation et un score d’identification de 16 odeurs différentes présentées chacune sur un panel de 4 flacons dont un seul est odorant (64 flacons au total). Un score composite moyen (SCM) était déterminé. Les résultats étaient comparés aux données cliniques (âge, sexe, asthme ou allergie associée), tomodensitométriques (surface de la fente olfactive, opacité de la fente olfactive, score préopératoire de Lund-Mackay) par test de Wilcoxon, test de corrélation de Pearson et analyse de régression linéaire multiple. Résultats : Le SCM préopératoire était inversement corrélé à la sévérité du score tomodensitométrique de Lund-McKay (rho=-0,387, p=0,038). Le SCM préopératoire était statistiquement plus élevé chez les patients indemnes de tout antécédent d’éthmoïdectomie (SPCM sans antécédent=12,89 ; SPCM avec antécédent=5,50 ; p= 0,027) et chez les patients ne présentant pas d’opacité de la fente olfactive (sans opacité = 13,07, avec une opacité unilatérale=11,20, avec des opacités bilatérales = 5,36 ; p=0,037 Kruskal-Wallis). Le SCM à 3 mois (19,2) et le SCM à 6 mois (22,4) étaient améliorés par rapport au SCM préopératoire (9,9) (respectivement p< 0,0004 et p< 0,0002). Par analyse de variance, les facteurs qui influençaient négativement la récupération olfactive étaient l’âge du patient à 3 mois et le score préopératoire de Lund-Mackay à 3 et 6 mois. Conclusion : Cette étude a permis d’identifier 2 facteurs objectifs susceptibles d’influencer la récupération olfactive après éthmoïdectomie. Ces 2 facteurs sont attribuables à l’importance de la pathologie inflammatoire (score de Lund-Mackay) et à la sénescence physiologique de l’organe olfactif (âge). Elle a permis aussi d’évaluer la facilité d’utilisation du TOE. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M170.pdf Vandenhende-Szymanski Claire Vandenhende 1982-07-07 FR 17117156X 1147 dc:identifier 2013LIL2M170 2013-06-27 Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Mortuaire Geoffrey intervenant_1 105641014 ddc:610 Mortuaire Geoffrey Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Impact pronostique de l’hydronéphrose préopératoire sur la survie des carcinomes urothéliaux du haut appareil urinaire après néphro-urétérectomie totale : résultats d’une étude multicentrique française dc:subject Haut appareil urinaire, carcinome urothélial, hydronéphrose, survie, uretère, cavités pyélocalicielles, Uretère -- Tumeurs dc:subject 610 Introduction : Les tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVEUS) représentent une entité rare correspondant à 5% des carcinomes urothéliaux. Une étude récente internationale a démontré le rôle pronostique de l’hydronéphrose dans les TVEUS. Le but de cette étude était de déterminer l’impact pronostique de l’hydronéphrose préopératoire sur la survie des TVEUS et son association éventuelle aux critères clinico-pathologiques d’agressivité tumorale. Matériels et méthodes : Une étude rétrospective multicentrique a été menée sur 401 patients issus de 23 centres français ayant eu une néphrourétérectomie entre 1995 et 2010 pour une TVEUS non métastatique. Le statut hydronéphrotique était déterminé à l’aide des compte-rendus d’examens radiologiques pré-opératoire (UIV, scanner et/ou IRM). Une analyse uni et multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs associés à la survie. Résultats : Au total, 69 patients présentaient une hydronéphrose pré-opératoire. Le suivi médian était de 68 mois (26-100). Celle-ci était uniquement corrélée à la localisation urétérale (p<0.0001). Il n’existait pas de lien avec d’autres variables clinico-pathologiques. Il n’existait pas de différence significative en terme de survie spécifique (SSP) à 5 ans entre le groupe hydronéphrose (80.5% ± 7.1%) et le groupe sans hydronéphrose (83.6% ± 3.4%) (p>0,05). Seuls l’âge (p=0.02), le stade pT (p=0.01) et le stade pN (p=0.04) étaient des facteurs pronostiques indépendants de SSP. L’hydronéphrose ne constituait pas un facteur pronostique en analyse uni- comme multivariée (p=0,38 et 0,58). Concernant la survie sans métastase (SSM) à 5 ans, il existait une différence tendant vers la significativité (p=0.052) entre le groupe hydronéphrose (69.8% ± 6.6%) et le groupe sans hydronéphrose (80.5% ±3%). Le rôle pronostique de l’hydronéphrose n’était pas confirmé après analyses uni et multivariées (p=0,056 et 0,26). La multifocalité (p=0.02), le stade pT (p<0.0001) et la présence d’une marge chirurgicale envahie (p=0.04) étaient des facteurs pronostiques indépendants de SSM. En revanche, dans le sous-groupe des tumeurs pyélocalicielles, l’hydronéphrose était un facteur indépendant de SSM (p=0.01) mais pas de SSP (p=0,86). Conclusion : Dans une cohorte homogène de patients français, l’hydronéphrose pré-opératoire n’était pas corrélée à la survie des patients contrairement aux données récentes de la littérature. L’hydronéphrose était un facteur pronostique indépendant de SSM uniquement dans le sous-groupe des tumeurs pyélocalicielles. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M171.pdf Bozzini Grégory 1982-12-22 FR 171177983 1147 dc:identifier 2013LIL2M171 2013-06-27 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Colin Pierre intervenant_1 132521644 ddc:610 Colin Pierre Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Intérêt pronostique du Total Lesion Glycolysis dans l’évaluation thérapeutique du cancer broncho-pulmonaire sous Taxol-Avastin dc:subject TEP, oncologie, FDG, chimiothérapie, volume métabolique, Poumon -- Cancer, Tomographie par émission, Bévacizumab, Paclitaxel, Tumeurs du poumon, Tomographie par émission de positons dc:subject 610 Intérêt pronostique du Total Lesion Glycolysis dans l’évaluation thérapeutique du cancer broncho-pulmonaire sous Taxol-Avastin ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M168.pdf Olivier Anaïs 1986-01-10 FR 171146336 1147 dc:identifier 2013LIL2M168 2013-06-26 Médecine nucléaire Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Petyt Grégory intervenant_1 146616111 ddc:610 Petyt Grégory Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Apport de l’IRM mammaire dans la prise en charge des cicatrices radiaires retrouvées sur des prélèvements percutanés dc:subject Cicatrice radiaire, mammographie, échographie, prélèvements percutanés radioguidés, IRM mammaire, Sein -- Cancer, Sein -- Biopsie dc:subject 610 Objectifs: Évaluer l’apport de l’IRM mammaire en pratique courante dans la prise en charge des cicatrices radiaires macroscopiques retrouvées sur des prélèvements percutanés radioguidés. Matériels et méthodes: Étude rétrospective à partir d’une base de données de biopsies percutanées (micro ou macrobiopsie) entre 2006 et 2013 retrouvant une cicatrice radiaire (CR) chez 64 patientes. Vingt huit patientes ayant bénéficié d’une IRM mammaire ont été incluses et divisées en 2 groupes: CR simple (groupe 1), CR associée à des atypies ou à des cellules carcinomateuses (groupe 2). La description des lésions est basée sur le lexique BI-RADS IRM, et est confrontée secondairement à notre référentiel qui est la chirurgie (20 patientes) ou une surveillance sans évolutivité à 24 mois (8 patientes). Résultats: Le groupe 1 comprenait 23 patientes. Six ne présentaient pas de rehaussement et dix sept présentaient un rehaussement classé neuf fois Bi-Rads 4 et huit fois Bi-Rads 5.L’aspect morphologique le plus souvent retrouvé est celui d’une distorsion architecturale (59%), se rehaussant dans 79% des cas. Seize ont été opérées retrouvant une fois une CR associée à un CCIS de grade intermédiaire. Sept patientes ont été surveillées sans évolutivité. Le taux de sous estimation de cancer pour ce groupe est de 1/23 (4,3%).Le taux de faux positifs est de 73%. Le groupe 2 comprenait cinq patientes présentant toutes une cotation des examens en IRM en faveur de la malignité. Quatre patientes ont été opérées retrouvant une fois une CR associée à un carcinome tubuleux, déjà découvert sur le prélèvement initial par macrobiopsie. Une patiente est surveillée sans évolutivité. Conclusion Les cicatrices radiaires présentent une morphologie et un rehaussement variable. Au vu des données actuelles, l’IRM mammaire n’est pas être un outil déterminant dans la prise en charge en pratique courante des CR retrouvées après prélèvements percutanés radioguidés. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M169.pdf Ben Haj Amor Mariem 1982-07-07 FR 171167791 1147 dc:identifier 2013LIL2M169 2013-06-26 Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Leconte Corinne intervenant_1 131921924 ddc:610 Leconte Corinne Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Caractérisation du syndrome dysexécutif chez les enfants atteints de syndrome d’alcoolisation foetal dc:subject syndrome d’alcoolisation foetal, ensemble des troubles causés par une alcoolisation foetale, fonctions exécutives dc:subject 610 Syndrome d'alcoolisme foetal Thèses et écrits académiques Fonctions exécutives (neuropsychologie) Thèses et écrits académiques Syndrome d'alcoolisation foetale Dissertations universitaires Fonctions exécutives Dissertations universitaires Contexte : Le syndrome d’alcoolisation foetale (SAF) est un syndrome de déficience congénitale permanent, causé par l’ingestion maternelle d’alcool durant la grossesse. Bien que les effets néfastes sur le foetus, causés par la consommation d’alcool maternel, soient connus depuis longtemps, le terme de SAF ainsi que les recommandations diagnostiques sont assez récentes. Malgré l’avancée que constituent, ces recommandations, les lignes directrices ne paraissent pas, dans bon nombre de situations, suffisamment spécifiques pour assurer l’exactitude du diagnostic et sa reproductibilité. Méthode : Afin de faciliter le diagnostic des patients souffrant de déficit attribuable à une alcoolisation maternelle pendant la grossesse (ETCAF), nous avons cherché à déterminer s’il existe un phénotype particulier et spécifique des fonctions exécutives chez ces patients. Pour ce faire une étude visant à évaluer puis à comparer les profils exécutifs de deux populations pédiatriques différentes de par leur exposition à l’alcool durant la gestation, mais présentant un profil neurocomportemental similaire, a été réalisée. Une batterie de tests inspirée par celle proposée par le GREFEX, mais compatible avec l’examen d’une population pédiatrique a donc été élaborée. Deux populations d’enfants ETCAF et d’enfants atteints de troubles déficitaires de l’attention avec hyperactivité (TDAH) du CAMPS d’Aulnoye-Aymeries ont été soumises à ces tests. Résultats : Les populations de patients étant trop faibles, cette étude ne permettait pas de réaliser des tests statistiques, ni de définir un phénotype exécutif spécifique. Il semble néanmoins qu’une différence entre les deux populations puisse exister dans les domaines de la flexibilité mentale spontanée (la fluidité verbale paraissant plus faible chez le ETCAF) et de la capacité de coordination de deux taches (les performances à la double tâche étant franchement altérée chez les SAF et relativement conservée chez les TDAH). En revanche, certains tests (test des petits hommes verts, questionnaire de Conners), s’avèrent inadapté à l’étude du syndrome dysexécutif en milieu pédiatrique. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2014/2014LIL2M009.pdf Barbellion Antoine 1984-11-30 FR 177576847 1147 dc:identifier 2014LIL2M009 2014-01-13 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Lanco-Dosen Sandrine intervenant_1 118386751 ddc:610 Lanco-Dosen Sandrine Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Insuffisance rénale aiguë du post partum pathologique : épidémiologie, facteurs de risque et évolution : analyse rétrospective sur 5 ans dans 3 services de réanimation dc:subject Insuffisance rénale aiguë, dysgravidie, HELLP syndrome, hémorragie du post partum, facteurs de risque, Insuffisance rénale aiguë -- Épidémiologie, Toxémie gravidique, Hémorragie de la délivrance, Grossesse dc:subject 610 Objectif: L’insuffisance rénale aiguë (IRA) de la grossesse est une complication devenue rare mais l’observation récente d’une fréquence et d’une gravité plus élevée d’IRA dans notre région nous a alertée. Les dysgravidies à l’origine de l’IRA sont connues mais d’autres éléments étiopathogéniques sont à rechercher. Matériels et Méthodes: Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective multicentrique concernant la population des patientes hospitalisées en réanimation pour post partum pathologique. Cette étude était conduite dans 3 services de réanimation: Lille, Lens et Valenciennes de 2008 à 2012. L’IRA était définie par une créatininémie ? 10mg/l. Les variables analysées étaient le terrain, les dysgravidies, les complications de l’accouchement et les thérapeutiques administrées au moment de l’accouchement jusqu’à stabilisation de la patiente en réanimation. Résultats: 68 (37,36%) des 182 patientes admises en réanimation présentaient une IRA dont 19 (27,94%) dialysées en aiguë. 8 (11,76%) patientes restent Insuffisantes Rénales Chroniques. Les facteurs associés à la survenue d’une IRA (p<0,05) en analyse univariée étaient: le HELLP syndrome, surtout lorsqu’il est associé à l’hémorragie du post partum (HPP) et la Stéatose Hépatique Aigüe Gravidique (SHAG). Les troubles sévères de la coagulation caractérisés par un score ISTH>3 sont associés à la survenue d’une IRA avec un effet synergique de l’hémolyse. Parmi les traitements, on retrouvait l’Acide Tranéxamique surtout lorsque la dose administrée était > 2g, la Sérum Albumine Concentrée (SAC), un volume de cristalloïdes > 3000ml, les diurétiques et les anti-hypertenseurs. Dans l’analyse multivariée, un risque indépendant de développer une IRA était mis en évidence chez les patientes prises en charge en réanimation à Lille (p=0,0003; OR [IC 95%] =12[3,2-50,17]). Il était également retrouvé la SAC (p=0,0001; 9,31[2,94-29,44]), l’Acide Tranéxamique (p=0,0003; 5,08[2,09-12,34]) et le HELLP syndrome (p=0,08; 1,96[0,91-4,20]). Chez les patientes admises pour HPP, l’hystérectomie d’hémostase apparaissait comme un facteur protecteur (p=0,09; 0,73[0,2-2,62]). Conclusion: Cette étude a permis de faire un point sur l’IRA compliquant l’HPP, la PE avec le HELLP syndrome et le SHAG dans leurs formes les plus graves. Il existe des pistes: le HELLP syndrome avec HPP, l’hémolyse et les troubles sévères de la coagulation, la SAC, l’Acide Tranéxamique et l’absence de traitement radical par hystérectomie d’hémostase. Des études prospectives sont nécessaires pour améliorer le pronostic rénal de ces patientes. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M182.pdf Jonard Marie 1984-07-03 FR 171635531 1147 dc:identifier 2013LIL2M182 2013-07-01 Médecine. Anesthésie Réanimation Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Ducloy-Bouthors Anne-Sophie intervenant_1 119656272 ddc:610 Ducloy-Bouthors Anne-Sophie Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Déterminants du délai diagnostique au cours de la tuberculose pulmonaire : étude de 31 cas, hospitalisés dans le service d’infectiologie du CHRU de Lille du 01/01/2006 au 01/01/2013 dc:subject Tuberculose, délai, diagnostic, Tuberculose -- Diagnostic dc:subject 610 La tuberculose reste un problème majeur de santé publique en France, malgré son faible taux d’incidence. Le retard diagnostique a un impact majeur sur le pronostic de la maladie au niveau individuel mais aussi sur la transmission de celle-ci dans la population. Le diagnostic précoce est donc primordial. L’objectif de notre étude était d’évaluer le parcours de soin et d’identifier des facteurs associés au retard diagnostic chez des patients atteints de tuberculose pulmonaire prouvée. Nous avons réalisé une étude rétrospective, descriptive portant sur 31 patients hospitalisés pour tuberculose pulmonaire entre 2006 et 2012 dans le service de Maladies Infectieuses du Centre Hospitalier Régional Universitaire (CHU). Le délai diagnostic total (délai entre 1er symptômes et diagnostic) médian était de 54 jours, le délai patient (délai entre premier symptômes et 1er recours médical) médian était de 18 jours et le délai médical (délai entre 1er recours et diagnostic) médian de 22 jours. Deux populations se distinguaient par leur risque de délai diagnostic retardé. La première, à risque de délai patient retardé, se composait essentiellement d’hommes (32,5 vs 11 jours), de moins de 55 ans (27 vs 15,8 jours), non suivis pour une pathologie chronique (36 vs 10,5 jours) et sans antécédent de tuberculose (28 vs 14 jours). La deuxième, à risque de délai médical retardé, se composait de patients ayant eu un 1er recours en ville (23 vs 9 jours) et ayant bénéficié d’une antibiothérapie empirique (24 vs 11 jours). Des progrès pourraient être obtenu en sensibilisant la population par des actions préventives, en facilitant l’accès au soin, le recours hospitalier et en limitant les antibiothérapies empiriques. Ce travail est limité par son faible effectif et son caractère monocentrique. Une étude régionale multicentrique et prospective serait intéressante pour envisager des actions préventives appropriées. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M183.pdf Poitrenaud Delphine 1984-06-13 FR 171634179 1147 dc:identifier 2013LIL2M183 2013-07-01 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Vuotto Fanny intervenant_1 158964756 ddc:610 Vuotto Fanny Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Le téléphone comme outil de prévention du suicide : une revue de littérature dc:subject Téléphone, suicide, prévention, tentative de suicide, Suicide -- Prévention, Comportement suicidaire, Aide psychologique par téléphone dc:subject 610 Le suicide en France est un véritable problème de santé publique en raison du nombre de décès qu’il entraîne, de l’importance des problèmes psychologiques et sociaux qu’il révèle et de son coût annuel estimé à 5 milliards d’euros. Le développement des nouvelles technologies de communication comme le téléphone a permis d’envisager son utilisation en psychiatrie dans le domaine de la prévention du suicide. A l’aide d’une revue de la littérature, nous avons tenté de mesurer l’impact d’une écoute téléphonique dans la diminution du suicide et celui du recontact téléphonique sur la récidive suicidaire. Même si la totalité des études ne présente pas une méthodologie identique et ne conclue pas de façon similaire, la majorité d’entres elles suggère l’impact positif du téléphone dans la crise suicidaire et dans la prévention de la récidive. Ce moyen est peu coûteux, facilement réalisable et très bien accepté par les patients. Il s’avère particulièrement intéressant dans certaines régions connaissant un véritable problème de pénurie de psychiatres. Deux tranches d’âge semblent particulièrement tirer bénéfice du recontact téléphonique : les adolescents et les personnes âgées. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M184.pdf Claisse Mélusine 1982-06-14 FR 171632265 1147 dc:identifier 2013LIL2M184 2013-07-02 Médecine. Psychiatrie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Maître Elsa intervenant_1 151277699 ddc:610 Maître Elsa Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Essai d’évaluation cartographique du risque lié aux champignons toxiques de la région Nord – Pas-de-Calais dc:subject champignon, macromycète, mycologie, mycotoxicologie, région Nord-Pas-de-Calais, intoxication, prévention, répartition géographique, Plantes vénéneuse, Intoxication accidentelle, Prévention, Champignons vénéneux -- Toxicologie dc:subject 610 Les champignons, souvent méconnus du grand public sont à la fois un mets recherché et redouté. L’erreur est facile pour les néophytes ; on dénombre dans le Nord-Pas-de-Calais plus de 6000 espèces différentes de champignons supérieurs, dont environ 4000 Macromycètes. Seule une centaine d’espèces sont réellement toxiques et environ vingt espèces sont susceptibles d’être mortelles. 1500 à 2000 cas d’intoxications sont déclarées par an dans la région du Nord-Pas-de-Calais. Une approche de la répartition géographique pour chaque espèce, en fonction des données disponibles, permettra d’envisager la notion de risque et de jouer un rôle dans une meilleure prévention des intoxications. En tant que pharmacien nous sommes les seuls à bénéficier d’un enseignement en mycologie ; il est donc primordial de savoir prévenir les intoxications et d’apporter un diagnostic sur la comestibilité ou la toxicité des espèces. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Pharma/2013/2013LIL2E002.pdf Alexandre Anne-Sophie 1987-05-07 FR 169598365 1644 dc:identifier 2013LIL2E021 2013-03-15 Pharmacie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de pharmacie non oui Courtecuisse Régis intervenant_1 028987942 ddc:610 Courtecuisse Régis Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Enquête sur l’information reçue sur les vaccinations de l’adulte auprès de jeunes parents de deux maternités de la métropole lilloise dc:subject Information, vaccination, prévention, grossesse, maladies infectieuses, Maladies infectieuses -- Prévention dc:subject 610 Contexte: Certaines maladies infectieuses, habituellement bénignes, peuvent avoir un retentissement chez la femme enceinte, le foetus, ou le nouveau-né. Des recommandations ont été mises en place pour vacciner les femmes en âge de procréer, afin d’éviter ces risques. L’application de ces recommandations nécessite d’informer les futurs parents. L’objet de notre étude était l’information reçue par les futurs parents sur la vaccination. Nous nous sommes intéressés à cinq maladies : la rubéole, la rougeole, la coqueluche, la grippe saisonnière et la varicelle. Méthode : Nous avons interrogé 156 femmes et 47 compagnons, durant leur séjour au sein de la maternité Saint Vincent de Paul à Lille ou Paul Gellé à Roubaix, par l’intermédiaire d’un questionnaire. Résultats : Avant la grossesse, 35,6% (56/156) des femmes avaient consulté un médecin dans le cadre d’un désir de grossesse. Parmi celles-ci, 39,3% avaient été informées sur au moins un vaccin et 33,9%(19/56) avaient été vaccinées. Un quart des patientes (39/156) avait reçu une information sur la vaccination au cours de sa grossesse. 10/156 patientes ont été vaccinées contre la grippe pendant la grossesse. Conclusion : Les futurs parents sont sous-informés par rapport aux vaccinations à mettre éventuellement à jour dans le cadre d’un désir de grossesse ou au cours d’une grossesse. Les professionnels de santé de la périnatalité doivent eux-mêmes bénéficier d’une information intensifiée. La recherche du statut immunitaire pourrait être notifiée dans le carnet de maternité ou dans le Dossier Médical Personnel. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M185.pdf Raynal-Tack Juliette Raynal 1983-07-19 FR 172070910 1147 dc:identifier 2013LIL2M185 2013-07-02 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Boyer-Beyssere Marielle intervenant_1 130210145 ddc:610 Boyer-Beyssere Marielle Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Une histoire de groupe : abord théorique des thérapeutiques groupales et aspects cliniques de deux ateliers-conte en pédopsychiatrie dc:subject Groupes thérapeutiques, médiateur, conte, ateliers-conte, institutions, pédopsychiatrie, Enfants -- Psychiatrie, Thérapie par le conte dc:subject 610 Après une étude des concepts historiques entourant la pratique des thérapies groupales, nous nous sommes intéressés aux groupes thérapeutiques d’enfants, à leurs indications, à la place du soignant, au rôle des supervisions et du médiateur, et aux processus thérapeutiques à l’oeuvre dans de tels groupes. Ces processus thérapeutiques passent par la régression et l’excitation à la mise en groupe, contenues par la création d’une enveloppe groupale et transformées par la fonction conteneur du groupe et du soignant. Le jeu, apparaît dans un second temps, grâce à l’espace transitionnel crée par le groupe, en permettant de tisser des liens entre chaque membre et en favorisant le sentiment d’appartenance groupal. Le conte, comme médiateur au sein de ces groupes, apporte des représentations stables et sécures aux enfants en proie à des angoisses archaïques. Transculturel, transgénérationnel, universel, le conte apparaît comme un « appareil à penser les pensées ». C’est grâce à cet abord théorique, que sont étudiés deux ateliers-conte, crées sur le modèle de P. Lafforgue. Un atelier avec des enfants en phase de latence en Centre Médico-Psychologique et un groupe d’adolescents en Hôpital De Jour. Ces groupes thérapeutiques apparaissent, en pédopsychiatrie, comme une prise en charge complémentaire à d’autres soins instaurés dans l’institution qui les soutient, les contient et les enveloppe. Les groupes sont en effet en continuité avec le projet thérapeutique de l’institution de soin. Cet ancrage institutionnel apparaît comme essentiel à leur bon fonctionnement. Enfin, par cette approche institutionnelle, nous avons tenté d’expliquer les difficultés rencontrées au sein de ces groupes thérapeutiques. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M172.pdf Bouchard Marie 1985-07-29 FR 171184637 1147 dc:identifier 2013LIL2M172 2013-06-26 Médecine. Psychiatrie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Charlet Delphine intervenant_1 111587581 ddc:610 Charlet Delphine Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Etude de la valeur pronostique du facteur tissulaire plasmatique dans le cancer colorectal : analyse intermédiaire du protocole FT dc:subject Facteur tissulaire, cancer colorectal, antigène carcinoembryonnaire, Thromboplastine, Antigènes carcinoembryonnaires dc:subject 610 Le facteur tissulaire (FT), principal initiateur de la cascade de coagulation, est exprimé par bon nombre de cancers en particulier le cancer colorectal (CCR). Il joue un rôle dans la progression et les métastases du cancer par une activation de la coagulation et de la signalisation intracellulaire. Pour évaluer la valeur pronostique du FT plasmatique, nous avons dosé le FT par technique ELISA sur le plasma de patients présentant un CCR et comparé à des témoins. Nous avons mesuré son association au stade UICC et son pouvoir prédictif de la récidive. Les dosages ont eu lieu en préopératoire et après l’intervention à 1, 3, 6, 12, 18 et 24 mois. Nous avons trouvé d’une part que le taux de FT préopératoire des patients non métastatiques est supérieur à celui des témoins. Le taux de FT pourrait ainsi constituer un test de dépistage du CCR. D’autre part, le FT est diminué chez les patients ayant eu une chimiothérapie, en particulier les stades IV. Nous avons trouvé que le taux de FT préopératoire bas est prédictif de récidive et nous avons vu que cette baisse est liée à la chimiothérapie (CT). Le FT pourrait ainsi constituer un facteur prédictif de mauvaise réponse à la CT. Enfin, chez les patients ayant un ACE négatif en préopératoire, le dosage de l’ACE dans le suivi reste prédictif de la récidive. Cependant, nous avons trouvé que chez ces patients, l’asTF préopératoire élevé est prédictif de la récidive. Il pourrait constituer un facteur pronostique intéressant chez ces patients dont le suivi par dosage d’ACE est aujourd’hui discuté. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M173.pdf Vinet Alexis 1982-05-03 FR 171192249 1147 dc:identifier 2013LIL2M173 2013-06-27 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Zerbib Philippe intervenant_1 126003270 ddc:610 Zerbib Philippe Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Prise en charge de l’endométriose pelvienne profonde rectale : intérêt de la stomie digestive temporaire systématique dc:subject Endométriose rectale, traitement chirurgical, stomie, complications, désunion anastomotique, épiplooplastie, Endométriose -- Chirurgie dc:subject 610 Objectifs : Evaluer l’intérêt de la réalisation d’une stomie de protection chez les patientes opérées pour endométriose rectale. Matériel et Méthodes : De juin 2009 à décembre 2011, 47 patientes ont été opérées d’une endométriose rectale soit par résection segmentaire soit par résection discoïde dans 4 centres différents. Deux groupes ont été constitués : un avec stomie de protection (groupe S) n= 33 et un sans stomie de protection (groupe PS) n =14. Les données ont été colligées à partir de la base de données CIRENDO. Résultats : Le taux de complication global du groupe PS est supérieur au taux du groupe S : 57% contre 48% (p=0.75). Le taux de désunion anastomotique du groupe PS est supérieur à celui du groupe S : 3/14 soit 21 % contre 1/33 soit 3% pour le groupe S (p= 0.073). Les 3 patientes du groupe PS ont toutes étaient reprises chirurgicalement (grade C) et la patiente du groupe S a eu un traitement médical (grade B). Toutes les patientes du groupe S ont eu un rétablissement de continuité à environ 3 mois. Deux d’entre elles ont eu une dilatation de sténose anastomotique et 3 autres ont présenté un iléus post opératoire lors de ce rétablissement. Conclusion : Cette étude confirme l’intérêt préventif de la stomie digestive temporaire dans la réduction des complications à type de désunion anastomotique. Afin de réduire les indications de stomie temporaire, la définition de facteurs de risques dans ce type de population nous semble primordiale. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M180.pdf Ledu Nzeba Kibwi 1984-08-04 FR 171608216 1147 dc:identifier 2013LIL2M180 2013-07-01 Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Collinet Pierre intervenant_1 079357555 ddc:610 Collinet Pierre Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Les expertises pénales en pédopsychiatrie et les comportements violents chez l’enfant dc:subject Justice des mineurs, expertise pédopsychiatrique pénale, violence, agressivité, prévention, Responsabilité pénale des mineurs, Procédure pénale, Expertises médicales, Violence chez l'enfant, Agressivité chez l'enfant, Enfants - Psychiatrie dc:subject 610 Lors des expertises psychiatriques pénales de mineurs auteurs d’infractions, l’expert est amené à se prononcer sur la question du discernement, de la dangerosité du sujet et sur la nécessité éventuelle d’une injonction de soins. Ces missions sont similaires aux réquisitions qui figurent dans les expertises d’adultes. Pourtant l’expertise en pédopsychiatrie révèle de nombreuses spécificités. Situer l’acte délictuel ou criminel dans une perspective développementale semble primordiale. Pouvoir aider et/ou tenter de soigner ces enfants qui expriment par l’agir une souffrance psychique profonde, passe indispensablement par une compréhension des mécanismes psychopathologiques sous-jacents et par la question du sens à donner à la destructivité de l’enfant. Les comportements violents et agressifs de l’enfant peuvent revêtir de multiples facettes dans leur expression mais également dans leur origine. Parmi les comportements violents rapportés lors des expertises, les agressions sexuelles, le vol, et les comportements incendiaires tiennent une place malheureusement importante. Certains enfants qui ont déjà commis de nombreux actes délinquants et violents rencontrent pour la première fois un pédopsychiatre qu’à l’occasion d’une expertise judiciaire. Le travail de prévention prend ici toute son importance, de même que le travail en réseau entre les différents partenaires sociaux, éducatifs, judiciaires et médicaux. Loin de toute volonté prédictive d’une quelconque forme de délinquance, prévenir et proposer du soin à une souffrance précoce consiste en une des missions les plus essentielles de la pédopsychiatrie, avant que ces difficultés ne relèvent en plus du champ judiciaire. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M181.pdf Smagghe Anaïs 1986-03-13 FR 171536150 1147 dc:identifier 2013LIL2M181 2013-07-01 Médecine. Psychiatrie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Goeb Jean-Louis intervenant_1 080729940 ddc:610 Goeb Jean-Louis Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Identification des facteurs prédictifs de non réalisation de la chimiothérapie adjuvante dans les adénocarcinomes gastriques engagés dans une stratégie thérapeutique à visée curative dc:subject Adénocarcinome gastrique, chimiothérapie péri opératoire, chimiothérapie adjuvante, pronostic, Estomac -- Cancer, Chimiothérapie dc:subject 610 But du travail : En Europe, la stratégie de référence de prise en charge à visée curative de l’adénocarcinome gastrique (ADCG) comprend une chimiothérapie périopératoire (CPO). Cependant, le temps adjuvant de cette CPO (CTa) n’est faisable que chez la moitié des patients, et son impact sur la survie dans ce cadre n’a jamais été évalué. Dans le but d’optimiser la réalisation de cette séquence thérapeutique complète, nous avons voulu étudier les facteurs prédictifs de non réalisation de la CTa. Méthodes : Entre 1997 et 2010, 3202 ADCG ont été répertoriés dans une base multicentrique. Une analyse rétrospective a été réalisée chez 438 patients consécutifs ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante suivie de chirurgie. Résultats : Parmi ces 438 patients éligibles à une CTa, 148 (33,8%) ne l’ont pas reçu. La médiane de survie était plus longue chez les patients ayant bénéficié d’une CTa (26,8 versus 15,2 mois, p<0,001). Ce bénéfice de survie était observé uniquement après 2 cures ou plus de CTa (médiane de survie 29,5 versus 10,6 mois, p<0,001). La CTa était un facteur indépendant de bon pronostic après ajustement sur les variables pronostiques habituelles (HR 0,59, p=0,002). Les facteurs prédictifs de non réalisation de la CTa en analyse multivariée étaient l’âge supérieur à 60 ans (OR 2,4, p<0,001), l’existence d’une dénutrition en pré thérapeutique (OR 1,8, p=0,036), la mauvaise tolérance de la chimiothérapie néoadjuvante (OR 2,4, p<0,001), l’extension de résection aux organes de voisinage (OR 2,0, p=0,045), la réalisation d’une gastrectomie totale étendue à l’oesophage (OR 2,7, p=0,013) et enfin l’existence de complications post opératoires au delà de 30 jours (OR 2,4, p=0,011). Conclusion : La CTa améliore la survie des patients porteurs d'un ADCG au cours d’une stratégie de CPO. Certains facteurs prédictifs de non réalisation de cette CTa individualisés dans cette étude sont réversibles et doivent être recherchés afin d'en permettre leur correction. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/2013LIL2M177.pdf Crombé Thibault 1984-09-08 FR 171224973 1147 dc:identifier 2013LIL2M177 2013-06-27 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Piessen Guillaume intervenant_1 117029459 ddc:610 Piessen Guillaume Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Valeur pronostique de l’évaluation quantitative de la méthylation du promoteur de MGMT dans le glioblastome dc:subject Méthylation, glioblastome, pyroséquençage, O6-méthylguanine-ADN-méthyltransférase dc:subject 610 Introduction La méthylation du promoteur de MGMT est un facteur prédictif de réponse aux agents alkylants et de survie chez les patients atteints d’un glioblastome. Les techniques diffèrent entre les centres ainsi que les valeurs seuil utilisées dans l’analyse quantitative par pyroséquençage (seuil de 8%). Le statut de méthylation n’est pas à ce jour un critère intervenant dans la décision thérapeutique. Patients et méthodes Nous avons évalué la valeur pronostique en terme de survie et la valeur prédictive de réponse au traitement (SSP) de l’évaluation quantitative de la méthylation du promoteur de MGMT. Le pourcentage de méthylation a été mesuré par pyroséquençage et les données cliniques et histologiques ont été analysées de façon rétrospective sur une population adulte de 159 patients (âge moyen 60,7ans) présentant un glioblastome nouvellement diagnostiqué. Résultats La valeur moyenne de méthylation de MGMT a été corrélée significativement à une meilleure survie et une meilleure réponse au traitement. Le site 1 de méthylation a été le plus significatif des points de vue prédictif (SSP) et pronostique (SG). Une méthylation du site1 >3% était un facteur prédictif de bonne réponse au traitement de référence (protocole de Stupp). Une méthylation du site1>25% était un facteur pronostique positif de survie à 2 ans (47%). Conclusion L’évaluation quantitative de la méthylation du promoteur de MGMT par pyroséquençage dans la prise en charge du glioblastome permet de préciser les profils évolutifs des patients. Le caractère non méthylé, méthylé et hyperméthylé pourrait influer sur la prise en charge thérapeutique et couplé avec d’autres données moléculaires, histologiques et cliniques participerait à une nouvelle classification pronostique du glioblastome. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/RESTREINT/Th_Medecine/2013/2013LIL2M178.pdf De Saint-Denis Timothée 1981-11-09 FR 171629485 1147 dc:identifier 2013LIL2M178 2013-06-28 Médecine. Neurochirurgie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Reyns Nicolas intervenant_1 130009229 ddc:610 Reyns Nicolas Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title ECMO en attente de décision dans le choc cardiogénique réfractaire : récupération myocardique, assistance circulatoire ou transplantation en urgence ? dc:subject Choc cardiogenique, Extracorporeal Membrane Oxygenation, Mortalité dc:subject 610 Choc cardiogénique ECMO (médecine) Survie (médecine) Choc cardiogénique Oxygénation extracorporelle sur oxygénateur à membrane Survie Contexte : Le choc cardiogénique réfractaire au traitement inotrope maximal expose le patient à une fin inéluctable. Les patients présentant une défaillance rénale ou hépatique associée au choc ne sont plus éligibles à une transplantation cardiaque et dans ce contexte, l’assistance de longue durée s’accompagne d’une forte mortalité.Notre hypothèse a été que l’ assistance de courte durée ou ECMO, pourrait être une alternative aux assistances de longue durée, permettant une sélection des patients stabilisés par l’ECMO et leur offrant des perspectives thérapeutiques adaptées. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective de 98 patients assistés par ECMO de juin 2003 à décembre 2011, pour choc cardiogénique réfractaire. Les principales étiologies du choc ont été le choc post-cardiotomie (n=29 ; 29,6%), la défaillance primaire de greffon (n=12 ; 12,2%), la décompensation de cardiopathie chronique (n=18 ; 18,4%), l’ischémie coronaire aiguë (n=17 ; 17,4%), et la myocardite (n=5 ; 5,1%). Les ECMO ont été implantées par voie périphérique (n=78 ; 79,6%) ou par voie centrale. Résultats : L’âge moyen des patients a été de 43 ans, avec un sexe ratio de 1,5 homme pour une femme. 49 patients (50%) sont décédés sous ECMO, après une durée médiane d’assistance de 2,0 jours. 49 sorties d’ECMO ont été réalisées selon 3 modalités : le sevrage par récupération myocardique (n=29), la transplantation (n=13), l’assistance (n=7). Pour les survivants la durée médiane d’ECMO a été de 6,0 jours, avec une majorité de sorties d’ECMO entre le 4ème et le 11ème jour de l’assistance (n=42 ; 87,5%). Après sortie d’ECMO la survie hospitalière a été de 82,7 ; 61,5 et 71,4% respectivement en cas de sevrage, transplantation ou assistance de longue durée. En analyse multivariée, l’accident vasculaire cérébral et l’insuffisance rénale sont des facteurs de risque de décès intra hospitalier (HR : 4,940 [2,274– 10,732], p<0,001 ; HR 9,195 [1,546– 54,671], p=0,01 ; respectivement). La récupération myocardique et la transplantation ou assistance sont des facteurs protecteurs (HR : 0,0001 [0,000 – 0,063];p=0,003 et HR : 0,197 [0,065 – 0,596] ; p=0,004 ; respectivement). La durée moyenne de suivi des patients a été de 2,4 ans. La survie à un an a été de 77 ; 55 et 75% en cas de sevrage, transplantation ou d’assistance. Conclusion : L’ECMO a permis une poursuite thérapeutique chez 50% des patients réfractaires au traitement médical optimal, condamnés à court terme. L’insuffisance rénale persistante a été le marqueur de mauvais pronostic le plus déterminant. Nous avons observé une récupération myocardique dans 29,6% des cas avec une survie satisfaisante. Dans les autres cas, l’implantation d’une assistance circulatoire de longue durée ou la transplantation ont pu être réalisées. Les résultats à moyen terme de la transplantation dans ces conditions imposent une sélection plus rigoureuse ou un recours plus systématique aux assistances de longue durée. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_098.pdf Rousse Natacha 1979-07-01 FR 16201841X 73644 dc:identifier 2012LIL2M098 2012-06-14 Médecine. Chirurgie générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Juthier Francis intervenant_1 102524475 ddc:610 Juthier Francis Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Antidépresseurs et schizophrénies : revue de la littérature dc:subject Antidépresseurs, Schizophrénie dc:subject 610 Schizophrénie Antidépresseurs Schizophrénie Antidépresseurs Contexte : L’utilisation de traitements pharmacologiques adjuvants, notamment les antidépresseurs, dans la prise en charge des schizophrénies, est en augmentation depuis plusieurs années. En effet, de nombreux patients schizophrènes présentant des symptômes négatifs ou dépressifs, sources de souffrance significative et de handicap fonctionnel, ne répondent pas de façon optimale à une monothérapie par antipsychotique. Méthode : Cette revue de la littérature internationale vise à évaluer l’efficacité des traitements antidépresseurs dans leurs différentes indications chez les patients schizophrènes. Résultats : La prise en charge par un traitement antidépresseur des symptômes dépressifs, et en particulier de la dépression postpsychotique, ainsi que celle des symptômes anxieux de type obsessionnels et compulsifs, met en évidence un bénéfice à l’utilisation adjuvante des tricycliques ou des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), et démontre des résultats favorables pour les inhibiteurs mixtes de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNA). Pour les symptômes négatifs, les ISRS se montrent également efficaces, ainsi que la mirtazapine, qui a de plus démontré une efficacité sur l’amélioration des troubles cognitifs. Les antidépresseurs, de par leur action sur ces différents symptômes, contribuent à améliorer la qualité de vie des patients schizophrènes. L’utilisation adjuvante de certains antidépresseurs permet également de potentialiser l’effet des traitements antipsychotiques. Ces derniers ont de même démontré leur rôle en monothérapie ou comme adjuvants dans le traitement des épisodes dépressifs. La synergie observée entre antidépresseurs et antipsychotiques résulte d’une part d’une modulation des systèmes de neurotransmission différente de celle induite par chaque traitement individuellement, avec une implication centrale des voies dopaminergiques, et d’autre part d’une modulation de l’expression de facteurs neurotrophiques. Les principaux effets secondaires sont la majoration du risque de syndrome métabolique, et les interactions pharmacocinétiques, pour lesquels une surveillance clinique et biologique est recommandée. Ces résultats concordent avec les principales recommandations internationales. Conclusion : Au total, les antidépresseurs ont donc démontré leur efficacité comme adjuvants dans le traitement des dépressions postpsychotiques et des symptômes négatifs persistants, le traitement de première intention demeurant un antipsychotique atypique en monothérapie. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_102.pdf Fournier Mélanie 1985-07-18 FR 162254288 73644 dc:identifier 2012LIL2M102 2012-06-19 Médecine. Psychiatrie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Catteau Jacques intervenant_1 074592831 ddc:610 Catteau Jacques Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Intérêt d'un porte électrode chargé en déxaméthasone dans la conservation de l'audition résiduelle en implantation cochléaire dc:subject Surdité, implantation cochléaire, préservation de l’audition dc:subject 610 Surdité Implants cochléaires Implantation cochléaire Dexaméthasone Contexte : Depuis 1984, avec l’approbation de la Food and Drug Administration, l’implant cochléaire n’a cessé d’être proposé. Ses indications se sont élargies à des patients présentant une audition résiduelle. Tout l’enjeu est donc de permettre la conservation des restes auditifs. Pour cela, une nouvelle technique chirurgicale appelée «soft surgery» a été élaborée et un nouveau design des porte électrodes a vu le jour pour les patients présentant des restes auditifs. Actuellement les études se tournent vers l’arsenal pharmaceutique avec notamment la corticothérapie locale. Méthode : Nous avons mené une étude prospective de janvier 2011 à Août 2012 utilisant un modèle d’implantation cochléaire chez la gerbille, dans le but de comparer les effets d’un porte électrode chargé en dexaméthasone avec ceux d’un porte électrode classique dit «nu» en terme de préservation de l’audition résiduelle. La perte auditive moyenne 1 mois et 1 an après l’implantation du porte électrode a été mesurée et nous avons comparé les résultats du porte électrode chargé avec ceux du porte électrode «nu». Résultats : Nous avons pu mettre en évidence une différence statistiquement significative en faveur du porte électrode chargé en dexaméthasone pour les fréquences 500, 1000, 2000, 4000 et 16000Hz à court terme et à 16000Hz à long terme. Conclusion : Cette étude indique qu’un porte électrode à libération prolongée de dexaméthasone peut permettre une meilleure conservation de l’audition résiduelle par rapport au porte électrode classique «nu». Ce nouveau matériel ne bouleverse d’aucune façon le déroulement de l’intervention et il s’agit d’une méthode applicable en pratique courante n’occasionnant aucun désagrément pour le chirurgien. Enfin, un tel polymère ouvre de nouvelles pistes dans la vectorisation de produits pharmaceutiques dans l’oreille interne. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_203.pdf Douchement-Santerre Dorothée 1982-11-21 FR 167569848 61836 dc:identifier 2012LIL2M203 2012-10-03 Médecine. ORL et Chirurgie cervico-faciale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Vincent Christophe intervenant_1 074165062 ddc:610 Vincent Christophe Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Obstacles à la réalisation du frottis cervico-utérin en médecine générale : étude qualitative par analyse prédictive chez les médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais dc:subject Obstacles, frottis cervico-utérin, médecine générale, modèle de Fishbein-Ajzen, prédiction comportementale dc:subject 610 Frottis vaginaux Médecine générale Dépistage (médecine) Frottis vaginal Médecine générale Dépistage systématique Contexte : Le cancer du col de l’utérus est le 10ème cancer de la femme en France. Son dépistage est opportuniste par frottis cervico utérin (FCU) triennal après 2 FCU initiaux normaux à 1 an d’intervalle. Le taux de couverture est insuffisant (56,6 %) et actuellement seulement 5 à 8 % des frottis sont réalisés par le médecin généraliste. L’objectif de l’étude était de classer les obstacles à la réalisation du FCU chez les médecins généralistes comme déterminants dans l’algorithme du modèle intégratif de prédiction comportementale (MIPC) de Fishbein-Ajzen. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés chez 17 médecins généralistes exerçant dans le Nord-Pas-de-Calais. Classification des obstacles selon le MIPC réalisée indépendamment par deux chercheuses n’ayant pas réalisé l’interview. Résultats : Les obstacles mis en évidence étaient nombreux. Lorsque l’intention de réaliser un frottis était présente, les facteurs environnementaux comme l’offre de soins suffisante (gynécologues, laboratoires, confrères), le caractère chronophage et peu rentable du geste, le manque de temps, l’absence de demande des patientes étaient des déterminants importants. De même, les compétences et habiletés insuffisantes comme le manque d’expérience ou le manque de formation initiale étaient les principaux déterminants retrouvés. Lorsque l’intention n’était pas présente, trois déterminants devaient être explorés. En premier lieu, les représentations, liées aux patientes, à leurs cultures, au statut socio économique bas, au rôle du milieu rural de vie étaient déterminantes. Ensuite, les normes comme la liberté de choix ou les normes culturelles étaient mises en évidence. Enfin, l’auto-efficacité, représentée par l’absence d’intérêt, l’oubli, l’absence de proposition ou de négociation, la gêne à aborder le sujet ou encore la peur de mal réaliser le geste apparaissait comme un déterminant important de l’intention. Conclusion : Le MIPC a permis d’identifier un nombre restreint de variables dans la non réalisation du FCU par les médecins généralistes. Ce modèle permettra de proposer des actions ciblées afin d’augmenter la couverture de dépistage du cancer du col en impliquant davantage les médecins généralistes. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_089.pdf Squimbre Charlotte 1984-08-27 FR 162402422 73644 dc:identifier 2012LIL2M089 2012-06-12 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Berkhout Christophe intervenant_1 123981697 ddc:610 Berkhout Christophe Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Travail des patients souffrant de schizophrénie : modèles théoriques et place du psychiatre dc:subject Travail, schizophrénie, réhabilitation professionnelle, insertion dc:subject 610 Schizophrènes Travail Insertion professionnelle Réadaptation professionnelle Travail Schizophrénie La question du travail des patients souffrant de schizophrénie nécessite une réflexion théorique approfondie. L’histoire souligne la polysémie du concept de travail et l’ambiguïté manifeste des relations entre soin, psychiatrie et activité de travail. La problématique est d’actualité : la réhabilitation professionnelle est en plein essor grâce aux progrès médicaux réalisés dans la schizophrénie ; le mouvement du rétablissement fait du travail un objectif désirable de devenir dans nos sociétés culturellement fondées sur le travail ; la reconnaissance récente par la loi de situations de handicap du fait de troubles psychiques souligne la restriction de participation à la vie sociale vécue par ces patients. Cette réflexion théorique sur le fonctionnement professionnel doit être multidisciplinaire. Les modèles médicaux accordent une place centrale aux troubles cognitifs. Le travail engage si intensément la subjectivité que chaque patient développe un rapport singulier au travail. Il peut être source de décompensation, comme facteur de stress chez des patients vulnérables ou par déclin de la vivacité du genre professionnel et du pouvoir d’agir des travailleurs. Les dispositifs de réinsertion professionnelle et les facteurs environnementaux présentés soulignent l’ambivalence d’une société à leur égard. Le psychiatre doit participer à l’évaluation du handicap et à l’accompagnement des patients face à leur demande de travail. Sa place au sein des réseaux pluri-professionnels oeuvrant à la réinsertion et au maintien en emploi reste à préciser. L’articulation avec la médecine du travail pourrait être développée davantage. L’auteur défend la nécessité d’une réflexion théorico-clinique interdisciplinaire, et non plus seulement multidisciplinaire, afin de venir soutenir les pratiques. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/LIL2_STME_2013_038.pdf Tisserant Irène 1984-07-23 FR 169884015 1147 dc:identifier 2013LIL2M038 2013-03-08 Médecine. Psychiatrie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Maron Michel intervenant_1 079580890 ddc:610 Maron Michel Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Evaluation du dépistage de la bronchopneumopathie chronique obstructive en médecine générale à l'aide du minispiromètre BPCO 6 dc:subject Bronchopneumopathie chronique obstructive, médecine générale, dépistage, minispiromètre électronique, BPCO 6 dc:subject 610 Bronchopneumopathies obstructives Médecine générale Dépistage (médecine) Broncho-pneumopathie chronique obstructive Médecine générale Dépistage systématique La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un enjeu de santé publique majeur. Un programme d’actions en faveur de la BPCO intitulé « connaître, prévenir et mieux prendre en charge la BPCO » a été réalisé entre 2005 et 2010 par le Ministère de la Santé et des Solidarités. Un des objectifs de ce programme était de favoriser le dépistage à l’aide de minispiromètres électroniques. Cette thèse évalue l’utilisation du minispiromètre électronique BPCO 6 chez 77 médecins généralistes des départements du Nord, du Pas-de-Calais et de la Seine-Maritime. Une comparaison est réalisée avec la thèse de médecine générale réalisée par Gaëtane Dumont et Stéphanie Dupas à la faculté de médecine de Lille en 2007 sur l’utilisation du PIKO 6. L’enquête a montré que le BPCO 6 est plus utilisé que le PIKO 6 et que les médecins généralistes testent plus de patients avec le BPCO 6 qu’ils ne le faisaient avec le PIKO 6. Les critères principaux sont l’utilisation plus facile du BPCO 6 et l’âge pulmonaire donné par le BPCO 6. L’utilisation du BPCO 6 reste malgré tout trop modérée pour être considérée comme un outil de dépistage systématique. Quatre freins majeurs sont mis en évidence : le manque de temps au cours des consultations, l’intérêt jugé limité de l’appareil par rapport à la clinique, le manque de collaboration entre professionnels de santé, et le manque de campagnes d’information auprès des patients. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_090.pdf Bizon Chloé 1983-12-06 FR 16240509X 73644 dc:identifier 2012LIL2M090 2012-06-12 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Perez Thierry intervenant_1 083381333 ddc:610 Perez Thierry Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Recours aux services d'urgences des patients du Centre Hospitalier intercommunal de Wasquehal dc:subject Urgences, Gériatrie, Urgences en gériatrie, Transfert interhospitalier, Soins médicaux - Evaluation dc:subject 610 Contexte : La part des personnes âgées dépendantes est en constante augmentation, avec pour conséquence une augmentation des consultations de personnes âgées dépendantes aux urgences. Nous avons étudié les motifs de recours aux services d’urgences des patients de notre centre de gériatrie qui a pour particularité d’accueillir à la fois des patients en soins de suite et de réadaptation et des patients en EHPAD ou en USLD. Méthode : Une étude monocentrique rétrospective descriptive menée au centre hospitalier intercommunal de Wasquehal analyse tous les transferts vers un service d’urgences entre le 1e janvier et le 31 décembre 2011. Résultats : 57 patients sont transférés dans un service d’urgences. Il s’agit de femmes dans 61.40% des cas, l’âge moyen est 78.9 ans, 61.40% sont en SSR et le GIR moyen est de 2.4. Le principal motif de transfert est d’ordre traumatologique (29.8%) %), puis neurologique (17.5%), hémorragique (17.5%), respiratoire (10.5%), cardiologique (10.5%), urologique (5.3%). 14 patients ont été transférés car leur état clinique est jugé trop grave pour le centre hospitalier de gériatrie (patients relevant de soins en réanimation), 33 sont transférés car le plateau technique est insuffisant et 10 pour un avis spécialisé urgent. 89.3% des patients sont hospitalisés, pour une durée moyenne de 9.0 jours, 8 patients sont décédés pendant leur transfert et 35.8% des patients sont reconvoqués pour des soins à distance. 18 transferts sont réalisés par une équipe médicalisée du SMUR, pour des patients plus autonomes (GIR moyen 2.88). 16 de ces patients ont été hospitalisés, une patiente a été perdue de vue et 2 patients sont décédés pendant le transfert. Les patients très dépendants (GIR 1- 2) sont surtout transférés pour des motifs traumatologiques (37.8% des transferts) et hémorragiques (21.6%) alors que les patients partiellement dépendants (GIR 3-4) sont transférés pour des motifs médicaux le plus souvent (68.75%). Conclusion : Grâce à une présence médicale continue et à la bonne tenue de nos dossiers médicaux, les transferts de nos patients dans des services d’urgences sont peu fréquents et souvent justifiés. Il est primordial de prendre en compte le projet de vie des patients dans la décision de transfert. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_111.pdf Dubois Camille 1984-12-24 FR 163754713 dc:identifier 2012LIL2M111 2012-06-25 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Pivion Marie-Christine intervenant_1 16375487X ddc:610 Pivion Marie-Christine Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Cycloaffaiblissement transscléral au laser diode dans le traitement des hypertonies réfractaires au traitement médical après kératoplasties transfixiantes dc:subject Cyclophotocoagulation transsclérale, laser diode, kératoplastie transfixiante, hypertonie intra-oculaire, Pression intraoculaire, Photocoagulation laser, Lasers en ophtalmologie dc:subject 610 Ce travail a pour but d'analyser les résultats du cyclo-affaiblissement transscléral au laser d'iode sur des patients ayant bénéficié de kératoplasties transfixiantes présentant une hypertonie intra-oculaire réfractaire au traitement médical. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/LIL2_STME_2013_045.pdf Oukaid Mohamed 1982-04-06 FR 168941465 dc:identifier 2013LIL2M045 2013-03-18 Médecine. Ophtalmologie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Rouland Jean-François intervenant_1 059682442 ddc:610 Rouland Jean-François Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Interêt de l'oxymétrie tissulaire dans la chirurgie bariatrique dc:subject Anesthésie, Chirurgie bariatrique, NIRS, Obèse, Oxymétrie tissulaire, Obèses -- Chirurgie, Anesthésie - Facteurs de risque - Évaluation, Oxymétrie dc:subject 610 Les patients obèses correspondent à une population à haut risque chirurgical susceptible de développer des complications postopératoires de diagnostic difficile. L’oxymétrie tissulaire ou NIRS permet de mesurer les paramètres d’oxygénation centrale et périphérique. L’objectif de cette étude est d’évaluer la fréquence de survenue d’épisodes d’hypoxie tissulaire en périopératoire dans deux groupes distincts (obèse et non obèse) et d’étudier si ces épisodes sont corrélés à des complications postopératoires. Dans cette étude observationnelle multicentrique, nous avons inclus sur 17 mois 56 patients nécessitant une chirurgie coelioscopique sus-mésocolique (13 non obèses et 43 obèses) et avons recueilli les épisodes d’hypoxie tissulaire centrale (rSO2) et périphérique (StO2) en périopératoire. Les complications postopératoires ont été relevées. Les différents résultats des deux groupes ont été comparés par un test du X2 ou d’Exact de Fisher. Nous avons objectivé une diminution de la rSO2 chez 31% des non obèses et 30% des obèses ainsi que chez 23% des non obèses et 18,5% des obèses pour la StO2. 6 patients ont eu des complications respiratoires ou chirurgicales : 14,2% des non obèses et 9,5% des obèses. Aucune différence significative entre les deux groupes de patients au sujet des épisodes d’hypoxie tissulaire et des complications postopératoires (p>0,05) n’a été retrouvée. De plus, aucune corrélation n’a été retrouvée entre la survenue de ces deux événements. Dans notre étude, les épisodes d’hypoxie tissulaire retrouvés n’ont eu ni la sensibilité ni la spécificité pour prédire les complications postopératoires. L’utilisation du NIRS comme outil préventif de ces complications n’est probablement pas fiable pour ce type de patient mais reste un outil d’orientation pour la prise en charge ventilatoire dans la chirurgie bariatrique. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_112.pdf Lescut Capucine 1983-10-17 FR 163809372 dc:identifier 2012LIL2M112 2012-06-25 Médecine. Anesthésie Réanimation Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Wierre Frédéric intervenant_1 130826588 ddc:610 Wierre Frédéric Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Efficacité et acceptabilité des IVG médicamenteuses jusqu’à 63 jours d’aménorrhée : à propos d’une enquête réalisée auprès de 264 patientes dans le service d’orthogénie et de médecine du couple de l’hôpital Jeanne de Flandre du CHRU de Lille dc:subject IVG médicamenteuse, efficacité, acceptabilité, tolérance, 63 jours d’aménorrhée, Avortement, Abortifs, Mifépristone, Misoprostol dc:subject 610 225 000 IVG ont été réalisées en France en 2010. La méthode dite médicamenteuse a été utilisée dans 54% des cas. En 2010, la Haute Autorité de Santé (HAS) a actualisé les recommandations de 2001 concernant l’IVG médicamenteuse, désormais réalisables jusqu’à 63 jours d’aménorrhée (JA), par utilisation de la Mifépristone associée au Misoprostol ou au Géméprost. Entre janvier et juillet 2012, une étude prospective descriptive, a été réalisée à l’Hôpital Jeanne de Flandre du CHRU de Lille, pour apprécier l’efficacité et l’acceptabilité de l’IVG par méthode médicamenteuse jusqu’à 63 JA. Le protocole thérapeutique associait 600mg de Mifépristone et 800?g de Misoprostol en 2 doses répétées à 3h d’intervalle. L’efficacité de la méthode a été évaluée 14 jours plus tard par le dosage d’HCGß et l’échographie pelvienne. Deux questionnaires remplis par les patientes, le premier pendant l’hospitalisation, le second avant la consultation de contrôle, ont permis d’en évaluer l’acceptabilité. 261 patientes ont été initialement incluses pour évaluer l’efficacité. Le succès de la méthode a été défini comme l’absence de nécessité de traitement complémentaire. Selon ce critère, l’efficacité globale n’est que de 56%. Cependant, un échec complet de la méthode, défini par la persistance d’une grossesse évolutive, n’a été constaté que pour 5 patientes (3% des cas). Ces 5 patientes avaient toutes une grossesse ? 50 JA. Dans 44% des cas, la méthode n’a pas eu une efficacité complète et un traitement complémentaire, médicamenteux et / ou chirurgical a été indispensable. La fréquence de ces échecs est plus importante après 50 JA (50%). L’acceptabilité a été évaluée sur 193 patientes, mais seules 82 d’entre elles (42%) ont répondu au second questionnaire. 61% des patientes se sont dites satisfaites, 27% très satisfaites. 80% des patientes conseilleraient la méthode à une amie. Ces indices de satisfactions ne sont pas corrélés avec l’âge gestationnel (p=0,257), ou le fait que la méthode soit un succès ou un échec (p=0,963). Au total, Si l’IVG par méthode médicamenteuse associant Mifépristone et Misoprostol est globalement bien acceptée, son efficacité n’est pas parfaite, et les patientes doivent être informées que le taux d’échecs, complets ou relatifs, est plus important au-delà de 50 JA. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/LIL2_STME_2013_042.pdf Hennebicque Clémence 1983-04-16 FR 168853167 dc:identifier 2013LIL2M042 2013-03-15 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Collier Francis intervenant_1 060703059 ddc:610 Collier Francis Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Soins palliatifs en EHPAD : état des lieux et limites de prise en charge dans la métropole lilloise dc:subject Soins palliatifs, fin de vie, EHPAD, maisons de retraite, personnes âgées, équipes mobiles de soins palliatifs, hospitalisation à domicile, réseaux de soins palliatifs, Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes, Fin de vie dc:subject 610 Contexte : 12% des décès ont lieu en France en EHPAD. Actuellement, peu de moyens sont mis en œuvre dans les EHPAD. L’intervention d’équipes mobiles de soins palliatifs, de réseaux et de l’hospitalisation à domicile est autorisée depuis peu de temps dans ces structures. Où en est la mise en place des soins palliatifs en EHPAD ? Quelles sont les difficultés rencontrées ? Méthode : Un questionnaire a été envoyé à l’ensemble des EHPAD de la métropole lilloise à l’attention du médecin coordonnateur. Une analyse statistique des réponses a été effectuée. Une analyse qualitative a été effectuée pour une question ouverte. Résultats : Au total, 49 EHPAD ont répondu (62,8%). L’état des lieux montre que la démarche palliative est inscrite dans 88% des EHPAD, une personne de confiance désignée dans 75% des cas, le personnel est formé dans 68% des cas. La collégialité est bien mise en place. Il y a peu de recours aux SAP (33%) et à l’Hypnovel (35%). Le recours aux associations de bénévoles en SP a lieu dans 12% des cas, une convention est signée avec EMSP (88%) et HAD (55%). Les principales difficultés sont : la gestion des urgences la nuit (absence d’infirmier), le manque de personnel pour accompagner correctement le résident et sa famille, un personnel en difficulté sur les décisions éthiques prises, un manque de formation du personnel, des difficultés avec la famille des résidents et pour la décision du passage du résident en soins palliatifs. L’avantage d’une EMSP est avant tout une expertise médicale, et un soutien des équipes des EHPAD. L’avantage de l’HAD est sur la prise en charge technique de patients lourds. Conclusion : La culture palliative s’intègre progressivement en EHPAD, avec une forte motivation des médecins coordonnateurs. Des difficultés persistent. Une forte attente est exprimée envers les structures d’aide spécialisées en soins palliatifs. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/LIL2_STME_2013_043.pdf Jacob-Fondeur Elisabeth Jacob 1982-10-31 FR 168862387 dc:identifier 2013LIL2M043 2013-03-15 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Julienne Marie-Agnès intervenant_1 16886309X ddc:610 Julienne Marie-Agnès Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Enquête auprès des aidants naturels de patients ages atteints d’un cancer : étude descriptive multicentrique auprès d’une population d’aidants reçus en consultation et hôpital de jour d’oncogériatrie dc:subject Aidants familiaux, aide informelle, oncogériatrie, patient âgé, cancer, conséquences, fardeau, Aidants naturels, Cancer chez la personne âgée dc:subject 610 Contexte : Le cancer du sujet âgé est un problème de santé publique qui a amené au développement de l’Oncogériatrie. Celle-ci est pleinement concernée par la problématique des aidants naturels, garants du maintien à domicile et de la continuité des soins au patient. L’aide informelle peut engendrer un sentiment de charge, avec d’importantes conséquences physiques, psychologiques, sociales et financières. Ce phénomène a particulièrement été étudié dans le cas de la maladie d’Alzheimer. En revanche il n’existe encore que très peu d’éléments dans la littérature sur l’aide informelle en Oncogériatrie. Objectif : L’objectif principal de l’étude était de mesurer la charge objective et subjective (ou fardeau) des aidants familiaux en Oncogériatrie, ainsi que d’évaluer leurs besoins et leurs attentes. Des facteurs de variabilité du fardeau ont été recherchés. Matériel et Méthode : L’étude était prospective, multicentrique, menée d’Avril 2012 à Janvier 2013 en consultation et hôpital de jour d’Oncogériatrie. Un auto-questionnaire était remis aux aidants. Résultats : 42 aidants ont répondu au questionnaire : 27 femmes et 14 hommes avec un âge moyen de 61,9 ans, constitués en majorité d’enfants de patients (26 enfants et 10 conjoints). 18 (45%) apportaient une aide pluriquotidienne, 7 (18%) quotidienne, avec une moyenne de 3 heures par jour. 17 aidants (44%) rapportaient un retentissement sur leur santé (anxiété, tristesse, épuisement moral et fatigue). 10 (24%) recouraient à des psychotropes, et 19 (48%) avouaient un recul des soins. Il existait un retentissement familial et sur les relations amicales chez respectivement 18 (44%) et 19 (45%) aidants. Parmi les 18 aidants en activité professionnelle, 13 (68%) déclaraient avoir dû aménager leur temps de travail. 13 aidants (31%) soulignaient des difficultés financières, 10 (24%) des problèmes de logement. 19 (54%) souhaitaient bénéficier de davantage de répit, 26 (63%) d’aides supplémentaires essentiellement humaines. 30 (73%) désiraient disposer de plus d’informations sur la maladie, 18 (43%) sur la façon d’aider leur proche. 21 aidants (52%) auraient voulu bénéficier d’une écoute. 16 aidants de l’étude (38%) exprimaient un sentiment de fardeau. Ce sentiment était significativement associé au fait que le patient bénéficie de l’APA, et à l’existence chez l’aidant d’un recul des soins et d’un retentissement professionnel, financier, sur la santé, sur les loisirs, sur la vie familiale, sur les relations amicales et sur le logement. On relevait également un lien significatif entre le sentiment de fardeau et un manque de répit pour l’aidant. Conclusion : En Oncogériatrie, il faut considérer le couple aidant/patient et pas seulement le patient. Un suivi médico-psychologique des aidants semble nécessaire, possiblement sous la forme d’une consultation annuelle de l’aidant comme il en existe déjà dans la maladie d’Alzheimer (recommandations HAS 2010). ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/LIL2_STME_2013_040.pdf Hebben Maxime 1985-11-06 FR 168820927 dc:identifier 2013LIL2M040 2013-03-12 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Puisieux François intervenant_1 061229504 ddc:610 Puisieux François Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Marqueurs pronostiques de succès de la thrombolyse intra artérielle ou in-situ dans le traitement des ischémies aiguës ou subaiguës de membre inférieur, l'expérience Lilloise de 2000 à 2009 dc:subject Artérite oblitérante des membres inférieurs, ischémie aiguë, thrombolyse pharmacologique, Membre inférieur -- Vaisseaux sanguins -- Maladies, Artérite, Ischémie, Thrombolyse dc:subject 610 Le consensus TASC II de 2007 définit l'ischémie aiguë de membre inférieur par une chute subite de la perfusion du membre entrainant une menace immédiate pour la viabilité du membre et pour la vie du patient. L’ischémie aiguë de membre inférieur, complication gravissime de la maladie athéromateuse, voit sa prise en charge évoluer vers des techniques de moins en moins invasives. La thrombolyse pharmacologique s’avère être une technique de choix dans le traitement des ischémies sur terrain de pontage distal. Dans cette étude rétrospective, nous avons cherché à faire ressortir certains facteurs prédictifs de succès de cette procédure. Une pression artérielle systolique à tendance haute à l’admission semble démasquer une population à risque de mauvais pronostic. Nous rappelons l’importance de la gestion des facteurs de risques cardio-vasculaires et le rôle déterminant de l’encadrement du sevrage tabagique à tous les stades de la maladie. Ces constatations nous incite à renforcer notre collaboration médico-radio-chirurgicale dans ce type de pathologie. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2013/LIL2_STME_2013_041.pdf Desreumaux Thomas 1984-05-04 FR 168824701 dc:identifier 2013LIL2M041 2013-03-13 Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Delsart Pascal intervenant_1 131554883 ddc:610 Delsart Pascal Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Prise en charge chirurgicale des adénomes corticotropes : résultats, facteurs prédictifs : à propos de 60 observations dc:subject Adénome corticotrope, chirurgie trans-sphénoïdale, rémission, récidive, cortisol de 8 heures postopératoire, inertie corticotrope dc:subject 610 Hypophyse - Tumeurs Chirurgie Cushing, Syndrome de Diagnostic Adénome à ACTH chirurgie Syndrome de Cushing diagnostic Objectifs : Etudier les résultats au long cours de la chirurgie hypophysaire des adénomes corticotropes et identifier des facteurs prédictifs de rémission prolongée. Matériel et Méthodes : Notre étude est rétrospective portant sur 60 patients opérés d’un microadénome hypophysaire corticotrope (n=50), ou d’un macroadénome enclos de 10 à 15 mm (n=10) entre juillet 1991 et janvier 2011. 2 cas rentraient dans le cadre d’une NEM 1. Résultats : Notre cohorte était constituée majoritairement de femmes (52F/8H), d’un âge moyen de 34,3 +/- 12,9 ans, suivis pour une durée de 77,9 +/- 60,9 ans. Après chirurgie, 10 patients étaient en échec précoce (16,7 %). 50 ont été suivis pendant 84,5 +/- 62,8 mois : 23,3 % ont gardé un traitement par hydrocortisone (inertie corticotrope), 41,7 % sont restés en rémission (absence d’hydrocortisone, CLU normal), 18,3 % ont récidivé à un terme moyen de 68 +/- 61,1 mois (10-227). Parmi les 20 patients présentant un cortisol de 8 heures postopératoire (mesuré entre J2 et J15) indétectable (< 1 ?g/dl), seul 1 a récidivé (5 %). Le taux de récidive était de 22,4 % (n=4/18) lorsque le cortisol était entre 1 et 3 ?g/dl et de 54,5 % (n=6/11) pour un cortisol > 3 ?g/dl (p= 0,0076). La durée de l’inertie est également apparue comme facteur prédictif de rémission prolongée en analyse univariée : 24,2 +/- 34,6 mois dans le groupe récidive versus 43,1 +/- 43,3 mois dans le groupe non récidive (p=0,0194). Conclusions : Nos résultats en terme d’efficacité de la chirurgie trans-sphénoïdale sont comparables aux données de la littérature. Par ailleurs, la probabilité de récidive au long cours quand le cortisol de 8 heures postopératoire est indétectable n’est que de 5 %. La durée de l’inertie corticotrope en post-opératoire est également un facteur prédictif de succès de la chirurgie dans la maladie de Cushing. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_104.pdf Brame-Lemaître Laure Brame 1982-12-15 FR 16233446X 73644 dc:identifier 2012LIL2M104 2012-06-19 Médecine. Endocrinologie et métabolismes Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Cortet Christine intervenant_1 060564628 ddc:610 Cortet Christine Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Bases neurales du sentiment de familiarité : implications pour les pathologies neuropsychiatriques dc:subject Familiarité, IRMf, Méta-analyse, Schizophrénie, Maladie d'Alzheimer, Cortex cingulaire, Cortex périrhinal, Troubles de la mémoire, Recognition (psychologie) dc:subject 610 Les recherches les plus récentes en Neurosciences montrent que le sentiment de familiarité joue un rôle majeur dans la reconnaissance, et serait particulièrement perturbé dans plusieurs troubles neurologiques (telle que la maladie d'Alzheimer, MA) et psychiatriques (comme la schizophrénie, SCZ). Néanmoins, l'un des écueils majeurs repose sur la difficulté à définir précisément la familiarité, comme le montre la multitude de paradigmes qui ont tenté d'appréhender ce phénomène. Ceci se manifeste notamment par la disparité dans les résultats obtenus par les études s’intéressant aux bases neurales du sentiment de familiarité. Au cours de ce travail de Thèse, nous avons réalisé une méta-analyse sur 101 études ayant testé la familiarité en imagerie fonctionnelle, chez des participants sains. Nous avons pour cela utilisé la méthode Activation Likelihood Estimation (ALE) développée dans le logiciel GingerALE, à partir de laquelle avons analysé distinctement les données en fonction du type de stimulus, de la procédure, ou de la méthode d’analyse utilisée. Les résultats principaux montrent l'implication spécifique des cortex cingulaire antérieur et postérieur, ainsi que du cortex périrhinal dans le traitement de stimuli familiers, et plus spécifiquement de stimuli naturellement familiers (proches ou célèbres). De plus, nos résultats mettent en évidence le rôle joué par le gyrus parahippocampique, structure cérébrale impliquée dans le traitement du contexte, dans le codage de l’intensité du sentiment de familiarité. Enfin, ils suggèrent que l'hippocampe permettrait de faire converger ces informations afin de lier un stimulus et son contexte. Au total, ce travail de Thèse contribue significativement à l’exploration des bases neurales du sentiment de familiarité. De plus, face aux rares données disponibles, il devrait permettre d'ouvrir des perspectives innovantes sur la compréhension des troubles de la familiarité dans la MA et la SCZ, afin d'en améliorer la prise en charge. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:type Image dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_110.pdf Horn Mathilde 1984-02-29 FR 163715319 dc:identifier 2012LIL2M110 2012-06-22 Médecine. Psychiatrie Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Jardri Renaud intervenant_1 113055536 ddc:610 Jardri Renaud Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Obstacles à la réalisation du frottis cervico-utérin en médecine générale : étude qualitative par analyse prédictive chez les femmes non dépistées consultant en médecine générale dans le Nord-Pas-de-Calais dc:subject Frottis cervico-utérin, patientes, médecine générale, obstacles, Fishbein- Ajzen dc:subject 610 Frottis vaginaux Médecine générale Dépistage (médecine) Frottis vaginal Médecine générale Dépistage systématique Contexte : En France, le dépistage du cancer du col de l’utérus est opportuniste, en dehors d’un dépistage organisé qui se met en place dans 13 départements. La recommandation est d’effectuer un frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans, après 2 FCU annuels initiaux, chez toutes les femmes entre 25 et 65 ans. Le taux de couverture est insuffisant (56,6 %). Environ 5 % des FCU sont réalisés par des médecins généralistes. L’objectif de l’étude était de décrire les obstacles à la réalisation du FCU chez les femmes et classer ces obstacles comme déterminants dans l’algorithme du modèle intégratif de prédiction comportementale. Méthode : Des entretiens individuels ont été menés jusqu’à saturation des données chez des femmes recrutées dans les salles d’attentes de médecins généralistes randomisés. Le guide d’entretien était basé sur le modèle intégratif de prédiction comportementale. Après transcription par l’intervieweuse, l’analyse axiale a classé les noeuds dans les déterminants de l’algorithme. Résultats : Le manque d’information, les difficultés à prendre rendez-vous chez un gynécologue et le manque de temps des patientes étaient les principaux déterminants « facteurs environnementaux ». La connaissance du FCU était la principale compétence qui faisait défaut chez les patientes. L’ignorance du cancer du col était le principal déterminant « représentation des issues » et l’ignorance de la pratique du FCU par le généraliste était le principal item du déterminant « normalité ». Enfin, le sentiment d’intrusion, la mauvaise perception du risque et la peur de la maladie étaient les principaux déterminants « autocontrôle ». Conclusion : La classification des obstacles à la réalisation du FCU chez les femmes dans l’algorithme du modèle intégratif de prédiction comportementale ouvre la voie à une étude de pondération et d’interaction de ces obstacles pour prédire la réalisation ou non d’un FCU de dépistage. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_091.pdf Blanckaert Marie 1984-01-08 FR 162205287 73644 dc:identifier 2012LIL2M091 2012-06-12 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Berkhout Christophe intervenant_1 123981697 ddc:610 Berkhout Christophe Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Psychiatres et burnout ? : étude de la prévalence du syndrome d'épuisement professionnel auprès des psychiatres hospitaliers du Nord Pas De Calais dc:subject Syndrome d’Epuisement Professionnel, Burnout, Maslach Burnout Inventory, Risques Psychosociaux, Stress Professionnel, Psychiatres, Santé Mentale dc:subject 610 Epuisement professionnel Psychiatres Stress lié au travail Stress psychologique Syndrome d'épuisement professionnel Médecins hospitaliers Contexte : La Médecine est une « Profession à risques ». Les faits : épuisement professionnel des médecins, taux élevés de suicide dans la profession médicale dont une surreprésentation des Psychiatres, exposés à un stress professionnel spécifique (souffrance psychique, suicide, menaces de passages à l’acte, violence, chronicité, psychiatrisation des problèmes sociaux, changements en santé mentale…). Les Psychiatres (de notre région) sont ils concernés par l’Epuisement Professionnel ? Méthode : Etude descriptive quantitative transversale auprès de tous les Psychiatres Hospitaliers du Nord Pas de Calais (n=403). Outil de mesure utilisé : le MBI, Maslach Burnout Inventory. Objectif: Evaluer la prévalence et le degré du Syndrome d’EP (pour les 3 dimensions du MBI : EE, DP et AP) et rechercher une corrélation entre le burnout et quelques variables associées : l’âge, le sexe, le lieu (CH/EPSM) et type d’exercice. Analyses statistiques réalisées à la Plate-forme d’Aide Méthodologique du CHRU de Lille. Résultats : Forte participation: taux de réponse 57,6% (232/403). Parmi les Psychiatres répondants, 33,5% présentent des signes d’EP (26% EP faible, 5,3% EP modéré, 2,2% EP sévère). Les taux de scores du MBI : 19,5% d’EE élevé, 8,5% de DP élevée, 16% d’AP bas. Atteinte dominante de l’EE. 35% des Psychiatres « épuisés » affirment ne pas se sentir concerné par l’EP. Il n’y pas d’association statistiquement significative observée entre l’EP et les variables étudiées. Conclusion : Les Psychiatres du Nord Pas de Calais ne sont pas épargnés par l’EP. Le Stress Professionnel spécifique aux Psychiatres mérite une considération particulière. Leur Coping est peut être plus élevé que pour les autres médecins. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_092.pdf Wiertz Ruth 1979-01-08 FR 16191473X 73644 dc:identifier 2012LIL2M092 2012-06-08 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Boitrelle Alain intervenant_1 103978208 ddc:610 Boitrelle Alain Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1

Université Lille 2 Droit et Santé dc:title Le patient internaute qui est-il ? : que recherche-t-il ? : comment lui adapter nos pratiques ? dc:subject Internet santé, médecine générale, profil bio-psycho-social, recherche d’information, e-santé dc:subject 610 Relations médecin-patient Médecine - Ressources Internet Relations professionnel de santé-patient Internet utilisation Contexte : La profession médicale s’inquiète en ce qui concerne la généralisation d’un comportement nouveau : la recherche et l’utilisation d’information médicale par les patients. Beaucoup de travaux se sont intéressés à mesurer l’impact sur la relation médecin-patient de celui-ci mais peu ont cherché à mesurer son ampleur réelle, à définir le profil bio-psycho-social de ces patients et à mettre en avant leur objectifs et leurs attentes. Méthode : Nous avons réalisé une enquête prospective auprès des patients consultant en médecine générale chez 32 médecins exerçant en zone urbaine ou semi-urbaine dans le bassin Lillois. Résultats : 50,3% des patients interrogés avaient déjà recherché de l’information médicale sur internet. Les critères favorisant significativement la recherche d’information médicale sur internet était l’âge jeune (Moyenne : 38.34ans (écart type : 13,199)), le sexe féminin (p<0,001), la situation familiale (p < 0,001), la charge parentale (p<0,001), le bon entourage social (p=0,004), la situation socioprofessionnelle (p<0,001), le niveau d’étude élevé (p<0,001), avoir un emploi (p<0,001). Les antécédents médicaux chroniques avaient un impact significatif défavorable (p<0,001) tout comme le sentiment d’être en mauvaise santé physique (p=0,002) et psychique (p=0,008) Les thèmes les plus fréquents sont les symptômes(67% des patients), les pathologies diagnostiquée(66%) ou non(61%) et les traitements(61%). Les objectifs les plus fréquents sont une meilleure compréhension(74,6%) et un complément d’information(66,9%). Les patients utilisent peu de sites scientifiques pour leurs recherches. Peu en parlent avec leur médecin (19,1%). Conclusion : Ce comportement est aujourd’hui surévalué mais en progression probable. Il s’agit le plus souvent de recherches constructives n’entrant pas en concurrence avec le médecin. A l’avenir les médecins devront intégrer ce nouveau comportement dans leur pratique en discutant avec leur patient des fruits de leurs recherches. Un tel comportement serait bénéfique pour une relation médecin-patient plus équilibrée et l’investissement des patients dans leur prise en charge. Des critères de certification des sites ont été créés pour aider les médecins et leurs patients dans cette démarche. ... dc:type Electronic Thesis or Dissertation dc:type Text dc:language fr application/pdf 1 : 0 Ko dc:identifier https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Th_Medecine/2012/LIL2_STME_2012_093.pdf Lartizien Gauthier 1983-08-20 FR 161920780 73644 dc:identifier 2012LIL2M93 2012-06-13 Médecine générale Université Lille 2 Droit et Santé thesis.degree.grantor_1 026404389 Doctorat de médecine non oui Balcerek Réginald intervenant_1 092430562 ddc:610 Balcerek Réginald Université Lille 2 Droit et Santé Université Lille 2 Droit et Santé ASCII PDF 1